Les talalgies/ Heel pain

• Tendinite d’achille:

Il s’agit d’une inflammation du tendon d’achille dû à un surmenage de ce dernier. Elle représente une blessure très fréquente chez les coureurs. Le tendon d’Achille est le tendon épais et solide situé derrière la cheville. D’un point de vue biomécanique, il fait partie intégrante du système suro-achilléo-calcanéo plantaire. Le tendon d’Achille est la terminaison des muscles du mollet (triceps sural) dont les deux grandes fonctions sont de contrôler l’avancée de la jambe sur le pied (sensibilité proprioceptive du soléaire) et d’assurer la phase propulsive de la marche en décollant le talon lors de la phase digitigrade (dernière phase de pas). Le tendon d’Achille souffre s’il y a une hypo-extensibilité tricipitale (manque d’élasticité du triceps sural) où un excès de traction du système suro-achilléo-calcanéo plantaire.

Il existe deux grands types de tendinopathies d’Achille, elle siège soit au niveau du corps de tendon avec possibilité de nodules cicatriciels (en forme de noyau de cerise) soit à l’insertion distale du tendon c’est-à-dire à l’arrière du calcanéus (os du talon) dans sa partie basse. Il s’agit d’une atteinte préférentielle de la zone de faiblesse du tendon là où il est le plus fin (en arrière de la cheville) avec le plus souvent une ou plusieurs micro déchirures entrainant un épaississement des fibres adjacentes créant ainsi un renflement appelé « nodule ». C’est une pathologie à ne surtout pas négliger car non traitée elle peut aboutir à une rupture du tendon d’Achille dont le traitement est la chirurgie orthopédique.

Quels sont les symptômes?

L’installation de la symptomatologie est souvent progressive sans notion de traumatisme. D’intensité croissante, la douleur amène le plus souvent le patient à diminuer son activité sportive. Le plus souvent, le patient consulte pour une atteinte unilatérale mais les cas bilatéraux ne sont pas rares. Le tendon d’Achille peut devenir enflammé, et causer ainsi en plus de la douleur, une sensation de brûlure intense près de l’arrière du talon. On peut également avoir une bursite pré-achilléenne (inflammation de la bourse séreuse en arrière du tendon d’Achille) associée à la tendinopathie. Les douleurs sont d’abord matinales lors du premier lever, le plus souvent retrouvées (quasi constantes), au niveau de la partie inférieure du tendon d’Achille obligeant dans quelques cas le patient à boiter. Puis elles diminuent où même disparaissent durant l’activité quotidienne et réapparaissent en fin de journée, après un effort soutenu ou une pratique sportive. Après un repos prolongé, la douleur réapparait lors de la reprise d’activités (sorte de dérouillage). La boiterie est inconstante mais peut être retrouvée lors des crises douloureuses. A savoir que la tendinite du tendon d’Achille peut être aiguë ou chronique. En cas de blessure aiguë, la douleur peut être intense et peut empêcher l’athlète de courir. Dans les cas chroniques, la douleur au talon peut être ressentie pendant des semaines, sans nécessairement empêcher les activités sportives.

Quels sont les causes?

*Les troubles de la statique plantaire (pieds valgus ou pied creux), ou une anomalie osseuse type « Haglund » avec un excès d’os à la partie postérieure de l’os du talon. Tout cela entraîne une sollicitation excessive du tendon.

*Un mauvais chaussage sans maintien à l’arrière pied où au contraire trop serrée créant un cisaillement avec le tendon.

*Le défaut d’hydratation pendant la pratique sportive.

*Une mauvaise gestion de l’effort (intensité, manque d’étirements préalables…).

*L’excès pondéral.

*La prise de certains médicaments comme par exemple certains antibiotiques pour traiter en particulier les infections urinaires (famille des « fluoroquinolones »). Ils fragilisent le tendon.

*L’âge entraînant une dégénérescence des tissus: La structure fibreuse normale se trouvant altérée, le tendon supportera difficilement tout surmenage. Certains cas impliquent la dégénérescence de la gaine du tendon et non du tendon d’Achille en lui-même.

Comment la diagnostiquer? Cliniquement, le tendon d’Achille est sensible au toucher lorsqu’on appuie dessus où qu’on le presse sur les côtés que ce soit pour la forme aigu ou chronique. Dans le cas d’atteinte chronique, on constatera une raideur au toucher, une présence possible de nodules où de bosses dans le tendon d’Achille au-dessus du talon et la zone au-dessus du tendon d’Achille peut être enflée où s’être épaissie. Dans le cas d’atteinte aigu, une rougeur peut être visible signalant une inflammation de ce dernier où dans le cas de bursite pré-achilléenne; L’imagerie: l’échographie qui montre l’importance des lésions, confirme le/les nodule(s), l’épaississement éventuel du tendon. Le Doppler associé met en évidence les zones inflammatoires. Une IRM montre le tendon calcanéen en totalité jusqu’à son insertion et l’aspect de la tendinite. La radiographie est utilisé non pour déceler la tendinite mais pour visualiser le degré d’angulation du pied et une éventuelle « épine » où calcification des insertions tendineuses à ce niveau. On peut noter parfois des calcifications dans le corps du tendon lui même.

Quels sont les traitements? Traitements podologiques: Semelles orthopédiques afin de corriger les troubles de la statique plantaire, de réduire la course musculaire du triceps sural par une talonnette tout en luttant contre l’excès de traction du système suro-achilléo-calcanéo plantaire. Elles aideront à contrôler le mouvement vertical du talon et à conserver un bon alignement pour soulager le stress du tendon d’Achille. Les Tapes en attendant les semelles orthopédiques de manière à soulager l’inflammation. Le laser: il accélère la cicatrisation et la formation de tissu cicatriciel, et diminue l’inflammation et la douleur. Traitements médicaux: Anti-inflammatoires pour soulager douleur et inflammation; Des infiltrations de PRP (plasma riche en plaquettes) en cours d’évaluation: il contient un facteur de croissance naturel permettant la cicatrisation des lésions tendineuses; De la mésothérapie; Des ondes ce choc extra-corporelles. Kinésithérapie: combinant des massages transverses profonds de la zone tendineuse douloureuse et des étirements du tendon mais aussi de toute la chaine postérieure type Stanish. Des règles hygiéno-diététiques: repos; Perte de poids; Hydratation (au moins 2L/jour); Application de froid pour réduire la douleur et l’éventuelle inflammation associée; Appliquer de la chaleur au tendon avant une séance d’entraînement pour le réchauffer. Traitement chirurgical en cas d’échec du traitement médical bien conduit pendant plusieurs mois.

Dans tous les cas LES INFILTRATIONS DE CORTISONE (type Altim ou Diprostène) SONT CONTRE INDIQUÉES car elles peuvent entraîner la rupture du tendon.

Tendinite d’Achille/ Achille tendinitis

Tendinite d’Achille au niveau du corps et de son insertion/ Achille tendinitis to its body and its insertion

Tendinite d’Achille au niveau du corps avec nodule cicatriciel/ Achille tendinitis to its body with nodule

• La talonnade:

Il s’agit d’une souffrance des tissus qui enveloppent le calcanéus, on retrouve une douleur en couronne sur le pourtour du talon. Elle peut être associée à une bursite de la bourse séreuse de Lenoir (bourse sous calcanéenne).

Quels sont les symptômes? La douleur est immédiate avec l’impossibilité de mettre le pied par terre. La chute entraîne un écrasement du coussin talonnier qui est divisé en petites loges contenant de la graisse. De ce fait, l’os du talon (calcanéum) est moins protégé contre les chocs, et la douleur est très importante dès la reprise de la marche. Bien souvent, il est impossible de mettre le talon au sol.

Quels sont les causes? Cette pathologie fait suite à une chute où une réception très violente (gymnastique, saut…). Elle peut également survenir si les crampons sont mal situés ou usagés (football, rugby).

Comment la diagnostiquer? Cliniquement, de part les symptômes décrit par le patient et la douleur++ à la palpation. Ici le diagnostic peut se passer d’examen mais il reste préférable de réaliser une radiographie du talon pour éliminer une fracture. Un bilan biologique peut également être réalisé en cas de suspicion d’une inflammation de l’articulation pouvant être causé par : un rhumatisme psoriasique, la goutte, la polyarthrite rhumatoïde…

Quels sont les traitements?

*Semelles orthopédiques avec des talonnettes amortissantes afin de soulager le patient.

*Arrêt sportif de l’ordre de 10 à 15 jours pour une talonnade moyenne jusqu’à 1mois pour les plus graves.

*Appliquer de la glace.

*Ne pas appliquer de la chaleur.

*Faire un pansement occlusif le soir avec un anti-inflammatoire (Flector gel®, Nifluril®) et le conserver toute la nuit.

*Éviter l’appui sur le talon pendant 2 jours.

• Fracture de fatigue du calcanéus:

Le calcanéus suite à des contraintes répétées où à un traumatisme peut présenter une fracture de fatigue. Elle représente environ 20% des fractures de fatigue du membre inférieur. Elle touche surtout les coureurs en endurance. On la retrouve plus fréquemment chez les marathoniens. Lors du déroulement classique du pas, le calcanéum est le premier os en contact avec le sol. Il est soumis à une force égale à deux où trois fois le poids du corps. Les coureurs ayant une foulée « postérieure » (attaque talon) aurait plus fréquemment de fracture de fatigue du calcanéum que des coureurs ayant une foulée « antérieure » (attaque médio-pied).

Quels sont les causes? Comme toute fracture de fatigue, elle est dû à un entraînement répétitif plus intense, tant en volume qu’en intensité sans que le pied ait eu le temps de s’adapter.

Quels sont les symptômes? Dans la majorité des cas la douleur survient progressivement. Elle est ressentie lors de l’attaque du talon. Elle sera d’abord ressentie lors de la pratique du jogging et progressivement lors de la descente des escaliers puis de la marche.

Comment la diagnostiquer? Cliniquement, on retrouvera une douleur élective à la palpation des faces latérales du calcanéum. Ce signe est pathognomonique de la fracture de fatigue. La palpation de l’insertion de l’aponévrose plantaire sous le calcanéum pourra être sensible et faire évoquer par erreur une aponévrosite. La palpation du tendon d’Achille ne réveillera pas de douleur. L’examen palpatoire devra être minutieux afin d’exclure une tendinite d’insertion d’achille et une aponévrosite plantaire. Comme décrit plus haut, la douleur lors de la palpation des faces latérales du calcanéum, est spécifique d’une fracture de fatigue. Un oedème des faces latérales sera parfois retrouvé. L‘imagerie: La radiographie= faite à distance des premières douleurs (3 à 4 semaines) montrera un trait vertical dense. Il correspond à une apposition osseuse dans le trait de fracture; La scintigraphie reste l’examen le plus sensible même s’il n’est pas spécifique; Un scanner osseux où la RMN pourront également être réalisés.

Quels sont les traitements? Repos sportif avec port de béquille pendant 3semaines afin d’éviter tout contact talon/sol pour que l’os se consolide et cicatrise ; Semelles orthopédiques suite à ces 3 semaines de béquilles avec des matériaux amortissant de façon à absorber les chocs et les contraintes mécaniques ce qui favorisera la consolidation osseuse. De plus, elles permettront de modifier le type de foulée de façon à diminuer l’impact du talon sur le sol lors de la course et en favorisant un contact avec le médio-pied; Le port de chaussures plus amortissantes sera proposé, ainsi que les entraînements sur sol souple.

Fracture de stress du calcanéus/ Calcaneus stress fracture

A noter que le calcanéus peut également présenter des fractures plus importantes notamment suite à une chute d’une certaine hauteur avec réception sur les talons (fracture de « l’amant surpris »), le traitement se fait par botte plâtrée, rééducation puis semelles orthopédiques.

• Syndrome du canal tarsien:

Le canal tarsien est un canal ostéo fibreux situé sous la malléole interne. Ce canal est un véritable défilé anatomique dans lequel on retrouve de nombreux tendons, artères et nerfs. Au niveau de la cheville, le nerf tibial postérieur passe dans ce canal ostéofibreux et se divise en nerfs plantaires interne et externe. Le syndrome du canal tarsien désigne en toute rigueur la compression où une lésion de ce nerf tibial postérieur qui innerve le talon et la plante. Ce syndrome du canal tarsien se traduit par une douleur de la cheville, du pied et parfois des orteils.

Quels sont les symptômes? Douleur à type de brûlure, de picotement où de fourmillement, survenant en station debout, à la marche où lorsque la personne porte un type de chaussures spécifique. La douleur siège en rétromalléolaire (en général interne) où parfois au niveau plantaire médial du talon et peut s’étendre le long de la surface plantaire jusqu’aux orteils. Elle s’aggrave généralement lors de la marche et est soulagée au repos. Lorsque la maladie progresse, la douleur peut également survenir au repos ce qui contribue à le distinguer de l’aponévrosite plantaire.

Quels sont les causes?

*Trouble de la statique plantaire (pied valgus++) avec une poussée valgisante du médio-arrière pied entrainant une compression de ce canal et notamment du nerf tibial.

*Les fractures.

*Le gonflement de la cheville en raison d’une insuffisance cardiaque où d’une insuffisance rénale où dans le cas de stase veineuse.

*La synovite des tendons fléchisseurs de la cheville due à des anomalies du fonctionnement du pied.

*La fibrose.

*Les kystes ganglionnaires.

*L’hypothyroïdie peut développer un syndrome du canal tarsien en raison d’un dépôt de mucine autour des nerfs.

*Certaines affections inflammatoires touchant les articulations ( la polyarthrite rhumatoïde, la goutte, l’arthrose…)

Comment le diagnostiquer? Cliniquement, la percussion où la palpation du nerf tibial postérieur sous la malléole interne à un site de compression où de lésion provoquent souvent des picotements distaux (signe de Tinel). Ils peuvent irradier au talon, à la voûte plantaire mais ce qui est caractéristique, c’est l’irradiation dans les 2ième et 3ième orteils. A savoir qu’une douleur au niveau de la plante sous le talon et de la voûte plantaire qui dure > 6 mois suggère aussi fortement une compression plantaire distale du nerf tibial avec piégeage. La cause de toute tuméfaction près du nerf doit être élucidée. Le test clinique le plus révélateur consiste de demander au patient d’essayer d’attraper une feuille de papier avec son gros orteil (le grasping), suite à la compression du nerf tibial, nous avons une parésie du court fléchisseur de l’hallux rendant la tache très ardue pour le patient. Des études de la conduction nerveuse peuvent être utiles pour déterminer la cause ou l’étendue de la lésion, en particulier si une intervention chirurgicale du pied est envisagée.

Quels sont les traitements? Traitements médicaux: Injections de corticostéroïdes; Infiltration locale d’un corticostéroïde insoluble et d’un mélange anesthésique/corticostéroïde local peut être efficace si la cause est une inflammation locale où une fibrose; les AINS peuvent être utilisés initialement et soulager certains symptômes. Traitements podologiques: Semelles orthopédiques pour corriger le valgus du médio-arrière pied afin de réduire l’excès de contraintes dans le canal tarsien; Strapping du pied en position neutre où en légère inversion de manière à réduire la tension du nerf. Si aucun autre traitement ne soulage la douleur, une intervention chirurgicale destinée à soulager la compression du nerf peut être nécessaire.

Syndrome du canal tarsien/ Tarsal tunnel syndrome

Canal tarsien/ Tarsal tunnel

Canal tarsien/ Tarsal tunne

• Enthésopathie infra-calcanéenne communément appelé « Epine calcanéenne ou épine de Lenoir »: Elle se caractérise par une douleur sous le talon dans la partie antéro-interne. Voir son descriptif dans l’ article sur les plantalgies.

Epine calcanéenne/ Heel spur

• Achilles tendinitis (see pictures above):

It is an inflammation of the achilles tendon due to overuse. It is a very common injury among runners. The Achilles tendon is the thick, strong tendon behind the ankle. From a biomechanical point of view, it is an integral part of the suro-achilo-calcano plantar system. The Achilles tendon is the termination of the calf muscles (triceps surae) whose two main functions are to control the progress of the leg on the foot (proprioceptive sensitivity of the soleus) and to ensure the propulsive phase of walking by lifting off the heel during the digitigrade phase (last step phase). The Achilles tendon suffers if there is tricipal hypo-extensibility (lack of elasticity of the triceps surae) or excess traction of the suro-achilo-calcareo plantar system.

There are two main types of Achilles tendinopathies, it occurs either in the tendon body with the possibility of scar nodules (in the form of a cherry stone) or in the distal insertion of the tendon, i. e. in the back of the calcaneus (heel bone) in its lower part. This is a preferential attack on the area of weakness of the tendon where it is thinnest (behind the ankle) with most often one or more micro tears causing the adjacent fibres to thicken, creating a bulge called a « nodule ». It is a pathology that should not be neglected because untreated it can lead to a rupture of the Achilles tendon, the treatment of which is orthopaedic surgery.

Symptoms?

The installation of symptomatology is often progressive without any notion of trauma. Increasing in intensity, pain most often leads the patient to reduce his or her sporting activity. Most often, the patient consults for unilateral infringement, but bilateral cases are not uncommon. The Achilles tendon can become inflamed, causing, in addition to pain, an intense burning sensation near the back of the heel. Pre-achilles bursitis (inflammation of the serous bursa behind the Achilles tendon) associated with tendinopathy may also occur. The pains are first of all morning pains during the first awakening, most often found (almost constant), in the lower part of the achilles tendon, forcing the patient to limp in some cases. Then they decrease or even disappear during daily activity and reappear at the end of the day, after sustained effort or sports practice. After prolonged rest, pain reappears when activities are resumed (a kind of rusting). Lameness is inconsistent but can be found during painful seizures. Namely, Achilles tendonitis can be acute or chronic. In the event of an acute injury, the pain can be severe and can prevent the athlete from running. In chronic cases, heel pain can be felt for weeks, without necessarily preventing sports activities.

Causes?

*Static foot disorders (valgus feet or hollow feet), or a bone anomaly such as « Haglund » with excess bone in the posterior part of the heel bone. All this leads to excessive stress on the tendon.

*A bad footwear without support at the back foot or on the contrary too tight creating a shearing with the tendon.

*The lack of hydration during sports practice.

*Poor effort management (intensity, lack of prior stretching…).

*Overweight.

*The use of certain drugs such as certain antibiotics to treat urinary tract infections in particular (family of « fluoroquinolones »). They weaken the tendon.

*Age leading to tissue degeneration: As the normal fibrous structure is altered, the tendon will hardly support any overwork. Some cases involve the degeneration of the tendon sheath and not the Achilles tendon itself.

How to diagnose it? Clinically, the Achilles tendon is sensitive to touch when pressed or pressed on the sides, whether for the acute or chronic form. In chronic cases, stiffness to the touch, possible nodules or bumps in the Achilles tendon above the heel and the area above the Achilles tendon may be swollen or thickened. In the case of acute damage, redness may be visible indicating inflammation of the tendon or in the case of pre-achilles bursitis; Medical imaging: ultrasound, which shows the importance of the lesions, confirms the nodule(s), the possible thickening of the tendon. The associated Doppler highlights inflammatory areas. An MRI shows the entire calcaneal tendon until it is inserted and the appearance of tendonitis. Radiography is used not to detect tendonitis but to visualize the degree of angulation of the foot and a possible « spur » or calcification of tendon insertions at this level. Calcifications can sometimes be found in the tendon body itself.

What are the treatments? Podiatry treatments: Orthotics to correct static foot disorders, to reduce the triceps surae muscle by a heel pad while fighting against the excess traction of the suro-achilléo-calcaneo plantar system. They will help control the vertical movement of the heel and maintain proper alignment to relieve Achilles tendon stress. Tape while waiting for the orthotics to relieve the inflammation. Laser: accelerates healing and scar tissue formation, and reduces inflammation and pain. Medical treatments: Anti-inflammatory drugs to relieve pain and inflammation; PRP infiltrations (platelet-rich plasma) under evaluation: it contains a natural growth factor for the healing of tendon lesions; Mesotherapy; Waves that shock extracorporeal. Physiotherapy: combining deep transverse massages of the painful tendon area and stretching of the tendon but also of the entire posterior chain such as Stanish. Hygienic dietary rules: rest; Weight loss; Hydration (at least 2L/day); Cold application to reduce pain and possible associated inflammation; Apply heat to the tendon before a training session to warm it up. Surgical treatment in case of failure of the well conducted medical treatment for several months.

In all cases CORTISONE INFILTRATIONS (Altim or Diprostène type) ARE NOT RECOMMENDED because they can cause tendon rupture.

• Heel tissu damage:

It is a suffering of the tissues that surround the calcaneus, there is a crown pain around the heel. It can be associated with bursitis of the Lenoir serous bursa (subcalcaneal bursa).

What are the symptoms? The pain is immediate with the impossibility of stepping on the ground. The fall causes the heel cushion to crush, which is divided into small boxes containing fat. As a result, the heel bone (calcaneus) is less protected against shocks, and pain is very severe when walking again. It is often impossible to put the heel on the ground.

What are the causes? This pathology follows a fall or a very violent reception (gymnastics, jumping…). It can also occur if the studs of the shoe are poorly located or worn (football, rugby).

How to diagnose it? Clinically, through the symptoms described by the patient and the pain+++ on palpation. Here the diagnosis can be made without an examination but it is still preferable to perform an X-ray of the heel to eliminate a fracture. A biological check-up can also be carried out in the event of suspicion of inflammation of the joint that may be caused by: psoriatic arthritis, gout, rheumatoid arthritis…

Treatments?

*Orthotics with cushioning heels to relieve the patient.

*Sports break of about 10 to 15 days for an average heel tissu damage to 1 month for the most serious.

*Ice.

*Do not apply heat.

*Make an occlusive dressing in the evening with an anti-inflammatory (Flector gel®, Nifluril®) and keep it overnight.

*Avoid heel contact for 2 days.

• Calcaneus stress fracture (see picture above):

Calcaneus following repeated stress or trauma may have a stress fracture. It represents about 20% of lower limb stress fractures. It mainly affects endurance runners. It is more common among marathon runners. During the classical unfolding of the step, the calcaneus is the first bone in contact with the ground. It is subjected to a force equal to two or three times the body weight. Runners with a « posterior » stride (heel attack) would have more frequent stress calcaneal fractures than runners with a « anterior » stride (midfoot attack).

What are the causes? Like any stress fracture, it is due to more intense repetitive training, both in volume and intensity, without the foot having had time to adapt.

What are the symptoms? In most cases, the pain occurs gradually. It is felt during walking when the heel touch the ground. It will be felt first when jogging and gradually as you descend the stairs and then when you walk.

How to diagnose it? Clinically, there will be elective pain upon palpation of the lateral surfaces of the calcaneus. It is a classic stress fracture sign. Palpation of the insertion of the plantar aponeurosis under the calcaneus may be sensitive and may mistakenly suggest plantar fasciitis. Palpation of the Achilles tendon will not cause pain. Palpation should be carefully examined to exclude achilles tendonitis insertion and plantar fasciitis. As described above, the pain when palpating the lateral surfaces of the calcaneus is specific to a stress fracture. Oedema of the lateral surfaces will sometimes be found. Medical imaging: X-ray= done at a distance from the first pain (3 to 4 weeks) will show a dense vertical line. It corresponds to a bone apposition in the fracture line; Scintigraphy remains the most sensitive examination even if it is not specific; A bone scanner or NMR can also be performed.

What are the treatments? Sports rest with crutch for 3 weeks to avoid any contact with the heel/ground so that the bone consolidates and heals; Orthotics after these 3 weeks of crutches with cushioning materials to absorb shocks and mechanical stresses, which will promote bone consolidation. In addition, they will allow to modify the type of stride in order to reduce the impact of the heel on the ground during the race and by promoting contact with the midfoot; The wearing of more cushioning shoes will be proposed, as well as training on soft ground.

It should be noted that the calcaneus can also present more important fractures in particular following a fall from a certain height with reception on the heels, the treatment is done by plastered boot, physiotherapy then orthotics.

• Tarsal tunnel syndrome (see pictures above):

The tarsal tunnel is a osteo-fibrous tunnel located under the medial malleolus. This tunnel is a real anatomical parade in which we find many tendons, arteries and nerves. At the ankle, the posterior tibial nerve passes through this osteo-fibrous tunnel and is divided into internal and external plantar nerves. Tarsal tunnel syndrome refers strictly to compression or injury of the posterior tibial nerve that innervates the heel and plant. This tarsal tunnel syndrome results in pain in the ankle, foot and sometimes toes.

What are the symptoms? Pain like a burn, tingling, occurring while standing, walking or when wearing a specific type of shoe. Pain occurs in the retina-malleolar (usually internal) or sometimes at the medial plantar level of the heel and can extend along the plantar surface to the toes. It usually gets worse when walking and is relieved at rest. As the disease progresses, pain can also occur at rest, which helps to distinguish it from plantar fasciitis.

Causes?

*Static foot disorders (valgus foot++) with a medio rearfoot valgus leading to a compression of this tunnel and in particular of the tibial nerve.

*Swelling of the ankle due to heart failure or renal failure or in the case of venous stasis.

*Synovitis of the ankle flexor tendons due to abnormalities in the functioning of the foot.

*Fibrosis.

*Ganglion cysts.

*Hypothyroidism can develop tarsal tunnel syndrome due to mucin deposition around the nerves.

*Certain inflammatory diseases affecting the joints (rheumatoid arthritis, gout, osteoarthritis, etc.)

How to diagnose it? Clinically, percussion or palpation of the posterior tibial nerve under the medial malleolus at a compression or lesion site often causes distal tingling (Tinel’s sign). They can irradiate at the heel, at the arch but what is characteristic is the irradiation in the 2nd and 3rd toes. Namely, pain in the plant under the heel and in the plantar arch that lasts > 6 months also strongly suggests distal plantar compression of the tibial nerve with entrapment. The cause of any swelling near the nerve must be elucidated. The most revealing clinical test is to ask the patient to try to grasp a sheet of paper with his big toe (the grasping), with the compression of the tibial nerve, we have a paresis of the flexor hallucis brevis making the task very difficult for the patient. Nerve conduction studies may be useful in determining the cause or extent of the injury, particularly if foot surgery is being considered.

What are the treatments? Medical treatments: Corticosteroid injections; Local infiltration of insoluble corticosteroid and local anesthetic/corticosteroid mixture may be effective if the cause is local inflammation or fibrosis; NSAIDs may be used initially and relieve some symptoms. Podiatry treatments: Orthotics to correct the valgus of the mid-rearfoot to reduce excess stress in the tarsal canal; Strapping of the foot in a neutral position or in a slight inversion to reduce nerve tension. If no other treatment relieves pain, surgery to relieve nerve compression may be necessary.

• Heel spur (see picture above): It is characterized by pain under the heel in the antero-internal part. See its description in the article "foot plant pain" .